सीनेटरों ने पात्रता प्रणाली बनाने के लिए करदाताओं के अरबों डॉलर का भुगतान करने वाली कंपनियों की जांच शुरू की है Medicaidचिंता व्यक्त करते हुए कि त्रुटियों से भरी प्रौद्योगिकी और उभरती कार्य आवश्यकताओं के कारण “अमेरिकियों को इस नौकरशाही चक्रव्यूह में मेडिकेड कवरेज खोना पड़ेगा।”
10 अक्टूबर को लिखे गए पत्र चार कंपनियों को भेजे गए थे और उनका अनुसरण किया गया था केएफएफ स्वास्थ्य समाचार जांच इसने लाखों लोगों के लिए मेडिकेड पात्रता का आकलन करने के लिए डेलॉइट-संचालित सिस्टम का उपयोग करने वाले राज्यों में व्यापक मुद्दों को उजागर किया। विफलताओं के परिणामस्वरूप कम आय वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य कवरेज और अन्य महत्वपूर्ण सुरक्षा-नेट लाभों का गलत नुकसान हुआ है। उन प्रणालियों में खराबी लाखों खर्च हो सकते हैं और ठीक होने में वर्षों लग जाते हैं।
जैसा कि अधिकांश राज्य कर और घरेलू व्यय कानून द्वारा अनिवार्य कार्य आवश्यकताओं को स्थापित करने की तैयारी कर रहे हैं, राष्ट्रपति ट्रम्प ने जुलाई में हस्ताक्षर किए थे, सीनेटरों ने लिखा यह प्रत्येक कंपनी की ज़िम्मेदारी है कि वह कामकाजी प्रणालियों का निर्माण करे, न कि “अपनी निचली रेखा को प्राथमिकता दें।”
ओरेगॉन के डेमोक्रेटिक सीनेटर रॉन विडेन, मैसाचुसेट्स के एलिजाबेथ वॉरेन, और जॉर्जिया के राफेल वॉर्नॉक, साथ ही सीनेटर बर्नी सैंडर्स (आई-वीटी) ने कई कंपनियों को पत्र भेजे, जिन्हें सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज ने पात्रता प्रणाली ठेकेदारों के रूप में पहचाना: डेलॉइट, जीडीआईटी, गेनवेल टेक्नोलॉजीज और कॉन्डुएंट।
मेडिकेड की देखरेख करने वाली सीनेट वित्त समिति के शीर्ष डेमोक्रेट वेडेन ने एक साक्षात्कार में कहा, “वे मूल रूप से स्वास्थ्य देखभाल बिचौलिये हैं जो लालफीताशाही के व्यवसाय में हैं, और जब अमेरिकियों को स्वास्थ्य देखभाल नहीं मिलती है तो वे लाभान्वित होते हैं।”
वाइडन ने कहा, “जब पात्रता निर्धारित करने या अमेरिकियों को मेडिकेड में नामांकन में मदद करने की बात आती है तो उनका खराब प्रदर्शन का इतिहास रहा है।” “मजबूत निरीक्षण और वास्तविक जवाबदेही के बिना, इन ठेकेदारों को ऐसी प्रणालियाँ बनाने के लिए भारी अप्रत्याशित लाभ मिलने वाला है जो वास्तव में स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने की कोशिश कर रहे अमेरिकियों को नुकसान पहुँचाते हैं।”
चारों कंपनियों के प्रवक्ताओं ने इस लेख के लिए टिप्पणियाँ नहीं दीं।
जून तक, 70.5 मिलियन लोग सीएमएस के अनुसार, मेडिकेड में नामांकित थे।
मुट्ठी भर राज्य अपनी स्वयं की मेडिकेड पात्रता और नामांकन प्रणाली संचालित करते हैं, लेकिन अधिकांश उन्हें बनाने और चलाने के लिए ठेकेदारों पर निर्भर होते हैं। केएफएफ हेल्थ न्यूज ने पाया कि डेलॉइट, एक वैश्विक परामर्शदाता है जिसने उत्पादन किया राजस्व में $70.5 बिलियन वित्तीय वर्ष 2025 में, सरकारी व्यवसाय के इस हिस्से पर हावी है। पच्चीस राज्यों ने पात्रता प्रणालियों के लिए डेलॉइट अनुबंध प्रदान किए हैं। वे समझौते, जिनमें कंपनी राज्य के स्वामित्व वाली प्रणालियों को डिजाइन, विकसित, कार्यान्वित या संचालित करने के लिए प्रतिबद्ध है, कम से कम $6 बिलियन के हैं, जो इसके किसी भी प्रतिस्पर्धी को बौना बनाते हैं।
मैनाट हेल्थ के एक भागीदार, किंडा सेराफी, राज्यों को सलाह दे रहे हैं कि कार्य आवश्यकताओं को शामिल करने के लिए अपने सिस्टम को कैसे पुन: कॉन्फ़िगर किया जाए।
उन्होंने कहा, राज्य 2027 तक परिवर्तन करने के लिए “प्रमुख गति” में हैं, और वे अनुबंध सुरक्षित करने की तलाश कर रहे विक्रेताओं की “बाढ़” से भरे हुए हैं। यह उन व्यावसायिक अवसरों को रेखांकित करता है जो ये सिस्टम परिवर्तन ठेकेदारों के लिए प्रस्तुत करते हैं।
सेराफी ने कहा, “मुझे लगता है कि हमें यह सुनिश्चित करने के लिए वास्तव में सतर्क रहना होगा कि ये विक्रेता कानून के अनुरूप आवश्यकताओं को लागू कर रहे हैं।”
कंपनियां राज्य सरकारों के साथ अनुबंध पर हस्ताक्षर करती हैं, लेकिन संघीय सरकार लागत का बड़ा हिस्सा भुगतान करती है। संघीय नियमों के अनुसार, संघीय सरकार राज्य मेडिकेड पात्रता प्रणालियों को विकसित करने और लागू करने के लिए राज्यों की 90% लागत और चल रहे रखरखाव और संचालन खर्चों का 75% कवर करती है।
सीनेट के पत्र डेलॉइट द्वारा संचालित पात्रता प्रणालियों की समस्याओं का हवाला देते हैं जिन्हें केएफएफ हेल्थ न्यूज ने पहचाना है। अन्य मुद्दों में, फ़्लोरिडा पात्रता प्रणाली ग़लती से लाभ काटा गया नई माताओं के लिए, और केंटुकी में एक समस्या ने कवरेज आवेदनों को ऑनलाइन होने से रोक दिया, जिसकी लागत $522,455 थी और इसे हल करने में 10 महीने लग गए।
सीनेटरों ने लिखा, “दुर्भाग्य से, ये थर्ड-पार्टी सिस्टम के अपने कार्य को पूरा करने में विफलता के कुछ उदाहरण हैं: मेडिकेड कवरेज और सेवाओं के लिए किसी व्यक्ति की पात्रता को विश्वसनीय और सटीक रूप से निर्धारित करने में।”
सीनेटरों ने कंपनियों से 31 अक्टूबर तक अपने सवालों का जवाब देने को कहा, जैसे कि क्या राज्यों के साथ कंपनियों के अनुबंध में मेडिकेड नामांकन को हटाने के लिए भुगतान के लिए वित्तीय प्रोत्साहन शामिल है और क्या कंपनियों को गलती से की गई कवरेज समाप्ति के लिए दंडित किया गया है। सीनेटरों ने पिछले पांच वर्षों के लिए कंपनी के लॉबिंग खर्चों का लेखा-जोखा और सिस्टम में बदलाव करने के लिए प्रोटोकॉल की भी मांग की।
2027 तक, बिल के प्रारंभिक संस्करण के आधार पर, कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया, 18.5 मिलियन मेडिकेड लाभार्थी उन्हें अपने लाभ बरकरार रखने के लिए प्रति माह 80 घंटे काम करना होगा या अन्य योग्यता संबंधी गतिविधियां पूरी करनी होंगी, जब तक कि वे छूट के लिए अर्हता प्राप्त न कर लें। सीबीओ का अनुमान 2034 तक 5.3 मिलियन नामांकित लोग कवरेज खो देंगे।
नई कार्य आवश्यकताएँ संघीय रूप से अनिवार्य कई मेडिकेड परिवर्तनों में से एक हैं जो राज्यों को अपनी पात्रता प्रणालियों को अनुकूलित करने के लिए मजबूर कर रही हैं।
मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को उन कुछ राज्यों में समस्याओं से ग्रस्त किया गया है जहां उनका परीक्षण किया गया है। मेडिकेड में नामांकित लोग बीजान्टिन नियमों और गड़बड़ प्रौद्योगिकी को समझने की कोशिश में निराश हो गए हैं। काम की ज़रूरतें भी बड़ी लागत पर आई हैं।
जॉर्जिया ने एसीए मेडिकेड विस्तार को नहीं अपनाया है, जिसने संघीय गरीबी स्तर के 138% तक कमाई करने वाले लाखों वयस्कों को लाभ प्रदान किया है। इसके बजाय, राज्य गरीबी रेखा तक कमाई करने वाले कुछ लोगों को लाभ प्रदान करता है जो यह साबित कर सकते हैं कि वे महीने में 80 घंटे काम कर रहे हैं या समान गतिविधियों में भाग ले रहे हैं। मई तक लगभग 110,000 जॉर्जियाई लोगों ने राज्य के जॉर्जिया पाथवेज़ टू कवरेज कार्यक्रम के लिए आवेदन किया था, लेकिन अगस्त के मध्य तक केवल 9,157 लोगों को नामांकित किया गया था। विशिष्ट एसीए विस्तार नियमों के तहत, 336,000 वयस्क पात्र होंगे केएफएफ के अनुसार, कवरेज के लिए।
राज्य रिपोर्टों के केएफएफ स्वास्थ्य समाचार विश्लेषण के अनुसार, जॉर्जिया कार्यक्रम की लागत $109 मिलियन है, जिसमें स्वास्थ्य लाभ पर $34 मिलियन खर्च किए गए हैं और विपणन अनुबंधों के लिए $20 मिलियन से अधिक आवंटित किए गए हैं। डेलॉइट ने जॉर्जिया की पात्रता प्रणाली का निर्माण किया और पाथवेज़ कार्यक्रम के लिए प्राथमिक सलाहकार है।
मेडिकेड कार्य आवश्यकताएँ संघीय कानून बनने से पहले, एरिज़ोना भी एक अनुरोध प्रस्तुत किया संघीय नियामकों को अपना स्वयं का संस्करण लॉन्च करने के लिए कहा गया है जो लगभग 190,000 लोगों पर लागू होगा।
राज्य के आवेदन ने उन प्रकार के सिस्टम परिवर्तनों के बारे में जानकारी प्रदान की, जिन्हें राज्यों को नई संघीय कार्य आवश्यकता को प्रबंधित करने के लिए जल्द ही करने की आवश्यकता हो सकती है।
एरिज़ोना मेडिकेड अधिकारियों ने कहा कि वे नामांकित लोगों के काम के घंटे, प्रशिक्षण और शिक्षा के बारे में जानकारी इकट्ठा करेंगे। राज्य की पात्रता प्रणाली, जो एक्सेंचर द्वारा संचालित है, को यह भी जांचने की आवश्यकता होगी कि क्या किसी को छूट मिली है।
राज्य कार्य आवश्यकताओं को लागू करने के लिए आवश्यक परिवर्तनों को निर्धारित करने के प्रारंभिक चरण में हैं।
कैलिफोर्निया स्वास्थ्य देखभाल सेवा विभाग की प्रवक्ता टेसा ऑउथिसे ने कहा कि राज्य को उम्मीद है कि उन्नयन की प्रक्रिया “मौजूदा संविदात्मक परिवर्तन आदेश प्रक्रिया के माध्यम से” की जाएगी। पात्रता कंपनियों के साथ राज्य अनुबंध अक्सर परिवर्तनों की लागत को कवर करने के लिए लाखों अलग रखते हैं, लेकिन सिस्टम को सहमत कार्य से परे उन्नयन की आवश्यकता हो सकती है।
एक के अनुसार, मिसौरी में उन्नयन पर लगभग $33 मिलियन की लागत आने की उम्मीद है राज्य बजट दस्तावेज़.
राज्य ने अपनी कुछ मेडिकेड पात्रता प्रसंस्करण को संभालने के लिए निजी कंपनी रेडमेन के साथ एक अनुबंध किया है। मिसौरी के सामाजिक सेवा विभाग के प्रवक्ता बेली वॉट्स के अनुसार, मिसौरी ने मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को उचित रूप से पूरा करने के लिए एक अतिरिक्त ठेकेदार को नियुक्त करने की योजना बनाई है।
वेडेन ने कहा, मेडिकेड पात्रता ठेकेदारों के पास “अनुबंधों को प्रभावित करने, अनुबंध जीतने के लिए बहुत अधिक क्षमता और विशेषज्ञता है।” “हम उन्हें जो दे रहे हैं, उसके मूल्य से वे और भी बहुत कुछ कर सकते हैं।”
केएफएफ हेल्थ न्यूज की वरिष्ठ संवाददाता रेणुका रायसम और संवाददाता सैम व्हाइटहेड ने इस रिपोर्ट में योगदान दिया।
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