मेडिकेयर पार्ट डी से अगले वर्ष अधिकांश संघीय वार्षिकीधारकों को लाभ हो सकता है

इस वर्ष, ओपीएम ने एफईएचबी योजनाओं को मेडिकेयर-योग्य नामांकितों को पार्ट डी कवरेज की पेशकश शुरू करने की अनुमति दी। शामिल किए जाने के लिए, भाग डी योजना को प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज प्रदान करना होगा, जो मौजूदा एफईएचबी योजना के साथ संयुक्त होने पर, अकेले एफईएचबी योजना के माध्यम से उपलब्ध कवरेज के बराबर या बेहतर हो।

योजना वर्ष 2025 में सत्रह एफईएचबी योजनाओं ने अपने मेडिकेयर सदस्यों को पीडीपी की पेशकश की, और अगले वर्ष, यह संख्या बढ़कर 20 हो जाएगी। न केवल चुनने के लिए अधिक विकल्प हैं, बल्कि लाभ परिवर्तन भी हैं जो भाग डी को अधिक सुविधाजनक बनाएंगे और ए बेहतर मूल्य. मैं आपको मुख्य अपडेट के बारे में बताऊंगा और यह पता लगाने में आपकी मदद करूंगा कि यह कैसे निर्धारित किया जाए कि पार्ट डी आपके प्रिस्क्रिप्शन ड्रग कवरेज के लिए सही है या नहीं।

टिप्पणी: अगले वर्ष से, संयुक्त राज्य डाक सेवा के वार्षिकीधारकों और उनके कवर किए गए परिवार के सदस्यों को नए डाक सेवा स्वास्थ्य लाभ कार्यक्रम के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल लाभ प्राप्त होंगे। पीएसएचबी पार्ट डी नियम एफईएचबी से भिन्न हैं, इसलिए ये सिफारिशें लागू नहीं होती हैं।

समान या अधिक कवरेज

जानने वाली पहली बात यह है कि पीडीपी (या पीडीपी ईजीडब्ल्यूपी) को एफईएचबी योजना द्वारा दी जाने वाली पेशकश के बराबर या बेहतर दवा कवरेज प्रदान करना होगा। इसमें कवर की गई दवाएं और जेब से होने वाली लागत दोनों शामिल हैं। से कार्मिक प्रबंधन कार्यालय: “ईजीडब्ल्यूपी में नामांकित एफईएचबी वार्षिकीधारकों के पास संबंधित एफईएचबी फॉर्मूलरी के तहत कवर की गई सभी दवाओं तक समान या कम लागत-शेयर पर फॉर्मूलरी पहुंच होनी चाहिए, अन्यथा वे इसके लिए जिम्मेदार होते यदि वे पूरी तरह से एफईएचबी योजना में नामांकित होते।”

एफईएचबी पीडीपी में मेडिकेयर नामांकन करने वालों को उन दवाओं तक पहुंच मिल सकती है जो आमतौर पर वाणिज्यिक पीडीपी में नहीं मिलती हैं। उदाहरण के लिए, जीएलपी-1 वजन घटाने वाली दवाएं केवल व्यावसायिक पीडीपी में हृदय रोग या मधुमेह जैसी स्थितियों के इलाज के लिए निर्धारित की जा सकती हैं, वजन घटाने के लिए नहीं। हालाँकि, ओपीएम को कम से कम एक जीएलपी-1 वजन घटाने वाली दवा के कवरेज की आवश्यकता होती है, और यह पीडीपी तक फैली हुई है।

पिछले साल, मैंने कई संघीय वार्षिकीधारकों से बात की थी, जिन्होंने भाग डी से अपना नामांकन रद्द कर दिया था क्योंकि उन्होंने पीडीपी में उनकी एफईएचबी योजना की तुलना में उसी दवा, खुराक और फार्मेसी के लिए उच्च कीमतें देखी थीं। लेकिन इस साल ऐसा लगता है कि ऐसा नहीं है। वास्तव में, मैं पीडीपी योजनाओं में महत्वपूर्ण बचत देख रहा हूं। क्या हो रहा है इसकी बेहतर समझ पाने के लिए, मैंने बीसीबीएस प्रिस्क्रिप्शन दवा मूल्य निर्धारण उपकरण का उपयोग किया और बीसीबीएस योजनाओं और एफईपी पीडीपी के बीच एक सबसे अधिक बिकने वाली पार्ट डी दवा की कीमतों की तुलना की।

ओपीएम ने वाहकों को नवीन समाधान लागू करने के लिए प्रोत्साहित किया है ताकि नामांकित लोगों को डॉक्टरी दवा के लाभों को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिल सके, इसलिए इस वर्ष आपके एफईएचबी योजना और पीडीपी के बीच कवरेज की तुलना करना आसान होना चाहिए। सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं कि आपकी वर्तमान प्रिस्क्रिप्शन दवाएं पीडीपी द्वारा कैसे कवर की जाएंगी; उपरोक्त उदाहरण की तरह, आप पा सकते हैं कि पीडीपी आपकी एफईएचबी योजना की तुलना में कम कीमतें प्रदान कर रहा है।

2025 भाग डी लाभ परिवर्तन – $2,000 अधिकतम और भुगतान योजनाएँ

अगले साल से, सभी पार्ट डी योजनाओं में प्रति मेडिकेयर नामांकित व्यक्ति के लिए अपनी जेब से प्रिस्क्रिप्शन दवा की लागत पर $2,000 की वार्षिक सीमा लागू होगी। यह नई सीमा उच्च नुस्खे वाली दवा खर्चों वाले संघीय वार्षिकीधारकों को महत्वपूर्ण राहत प्रदान करती है। हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि FEHB योजनाएँ इस बात में भिन्न होती हैं कि वे पीडीपी लागतों को चिकित्सा आपदा की अधिकतम सीमा तक कैसे लागू करती हैं। कुछ योजनाओं में, आउट-ऑफ-पॉकेट पीडीपी लागत को चिकित्सा और भाग डी आपदाजनक सीमा दोनों में गिना जाएगा, जबकि अन्य में ये लागत केवल भाग डी सीमा में गिना जाएगा। यह समझने के लिए कि यह आपको कैसे प्रभावित कर सकता है, अपनी योजना के विशिष्ट नियमों की समीक्षा अवश्य करें।

मेडिकेयर एक नई प्रिस्क्रिप्शन भुगतान योजना भी पेश कर रहा है, जो नामांकित लोगों को पूरे कैलेंडर वर्ष में अपनी जेब से खर्च करने की अनुमति देता है। भुगतान योजना में नामांकन स्वैच्छिक है, लेकिन इससे उन लोगों को फायदा हो सकता है जो अपनी जेब से 2,000 डॉलर से अधिक की लागत की उम्मीद करते हैं, खासकर यदि वे वर्ष की शुरुआत में सीमा तक पहुंचते हैं। चिकित्सा एक वेबसाइट प्रदान करता है जहां आप भुगतान योजना के बारे में अधिक जान सकते हैं और निर्धारित कर सकते हैं कि यह आपके लिए सही है या नहीं। नामांकन में रुचि रखने वालों को चयन करने के विवरण के लिए अपने FEHB वाहक की वेबसाइट पर जाना चाहिए।

कौन सी एफईएचबी योजनाएं पार्ट डी योजनाएं पेश करती हैं

निम्नलिखित 20 एफईएचबी योजनाएं अगले वर्ष अपने मेडिकेयर नामांकनकर्ताओं को पीडीपी की पेशकश करेंगी:

एटना डायरेक्ट – उपभोक्ता विकल्प

एटना ओपन एक्सेस – हाई, बेसिक (मध्य-अटलांटिक)

एपीडब्ल्यूयू – उच्च

बीसीबीएस – बेसिक, एफईपी ब्लू फोकस, स्टैंडर्ड

कम्पास गुलाब – ऊँचा

विदेश सेवा

GEHA – High, Standard (2025 के लिए दोनों नए)

स्वास्थ्य भागीदार – उच्च, मानक

एमएचबीपी – उपभोक्ता विकल्प, मानक, मूल्य

एनएएलसी – सीडीएचपी (2025 के लिए नया)उच्च

सांबा – उच्च, मानक

इन योजनाओं में वार्षिकी लेने वाले जिनके पास या तो मेडिकेयर भाग ए या भाग ए और बी है, स्वचालित रूप से पीडीपी में नामांकित हो जाएंगे (नोट: बीसीबीएस केवल उन सदस्यों को स्वचालित रूप से नामांकित करता है जिनके पास भाग ए और बी दोनों हैं)। आपकी एफईएचबी योजना आपको आपकी पात्रता और स्वचालित पीडीपी नामांकन की पुष्टि करने वाला एक पत्र भेजेगी, साथ ही यदि आप चुनते हैं तो नामांकन रद्द करने के निर्देश भी भेजेंगे।

यदि आपने इस वर्ष पार्ट डी से नामांकन रद्द कर दिया है, तो अगले वर्ष आपका नामांकन स्वचालित रूप से नहीं होगा। यदि आप आगामी वर्ष के लिए भाग डी में नामांकन करना चाहते हैं, तो आपको सीधे अपनी योजना से संपर्क करना होगा। जो वार्षिकीधारक वर्तमान में पीडीपी के माध्यम से प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ प्राप्त करते हैं और अपनी वर्तमान एफईएचबी योजना को बनाए रखना चाहते हैं, उन्हें अगले वर्ष समान कवरेज बनाए रखने के लिए कोई कार्रवाई करने की आवश्यकता नहीं है।

भाग डी से बाहर निकलने पर विचार करने के कारण

जबकि अधिकांश संघीय वार्षिकीधारकों को पार्ट डी कवरेज से लाभ होगा, कुछ स्थितियाँ ऐसी हैं जहाँ आप बेहतर स्थिति में नहीं हो सकते हैं।

• आप IRMAA के अधीन हैं – जबकि एफईएचबी योजनाओं द्वारा पेश किए गए पीडीपी में कोई अतिरिक्त प्रीमियम नहीं है, $106,000 से अधिक आय वाले व्यक्तिगत कर फाइलर और $212,000 से अधिक कमाने वाले संयुक्त कर फाइलर आय से संबंधित मासिक समायोजन राशि के अधीन हैं, जिसे आईआरएमएए के रूप में जाना जाता है। पहले IRMAA टियर में, पार्ट डी नामांकन की लागत में $13.70/माह जुड़ जाएगा। आईआरएमएए के अधीन संघीय वार्षिकीधारकों को भाग डी रखना है या नहीं, यह तय करते समय आईआरएमएए अधिभार के विरुद्ध संभावित भाग डी लाभों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता होगी।
• आप फार्मास्युटिकल डिस्काउंट कूपन का उपयोग करें – भाग डी होने से आप फार्मास्युटिकल निर्माताओं के कूपन का उपयोग करने से अयोग्य हो जाते हैं। वहाँ एक अमेरिकी एंटी-किकबैक है क़ानून जो मेडिकेयर में नामांकित व्यक्तियों के लिए दवा-छूट कार्यक्रमों का उपयोग करना अवैध बनाता है।

यदि आप वर्तमान में एक का उपयोग करते हैं, और उस छूट का मूल्य संभावित भाग डी लाभों से अधिक है, तो भाग डी से बाहर निकलें।

• आप विदेशों में काफी समय बिताते हैं – ओरिजिनल मेडिकेयर की तरह, पार्ट डी अंतरराष्ट्रीय कवरेज प्रदान नहीं करता है। यदि आप विदेश में रहते हैं या विदेश में बहुत समय बिताते हैं, तो आप भाग डी से बाहर निकल सकते हैं और अपनी एफईएचबी प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज को बनाए रख सकते हैं।

यदि आप अभी विदेश यात्रा कर रहे हैं, तो भाग डी रखने पर विचार करें। पीडीपी की अंतरराष्ट्रीय कवरेज की कमी में मदद करने के लिए, आप यात्रा बीमा प्राप्त कर सकते हैं जो आपके स्वास्थ्य योजना द्वारा कवर नहीं किए गए चिकित्सा खर्चों का भुगतान करता है।

अंतिम शब्द

अधिकांश संघीय वार्षिकीधारकों को भाग डी कवरेज से लाभ होगा और उन्हें इसे बनाए रखना चाहिए। यह विशेष रूप से अगले वर्ष सच है जब सभी पार्ट डी योजनाएं $2,000 की अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट सीमा की पेशकश करेंगी, एक प्रिस्क्रिप्शन दवा लाभ जो एफईएचबी योजनाओं में नहीं मिलता है। यदि आप विदेश में रहते हैं या फार्मास्युटिकल छूट कार्यक्रमों का भारी उपयोग करते हैं, तो भाग डी सीमित मूल्य का होगा और आपके एफईएचबी योजना से प्रिस्क्रिप्शन दवा कवरेज के साथ आपके लिए बेहतर स्थिति होने की संभावना है। IRMAA के अधीन संघीय वार्षिकीधारकों को यह निर्धारित करने की आवश्यकता होगी कि क्या अधिभार भाग डी के लाभों से अधिक है।

केविन मॉस कंज्यूमर्स चेकबुक के वरिष्ठ संपादक हैं। और देखें उनकी निःशुल्क सलाह और जाँच यहाँ यह देखने के लिए कि क्या आपकी एजेंसी मुफ़्त पहुँच प्रदान करती है। गाइड भी उपलब्ध है खरीदना और सरकारी कार्यकारी पाठक चेकआउट के समय प्रोमो कोड GOVEXEC दर्ज करके 20% बचा सकते हैं।