अश्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर के सबसे अधिक उपचार योग्य प्रकारों से मरने की संभावना श्वेत महिलाओं की तुलना में अधिक होती है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में मंगलवार को प्रकाशित अध्ययन मिला।
विशेषज्ञों का कहना है कि निष्कर्ष इस बात को रेखांकित करते हैं कि जीवविज्ञान नहीं, बल्कि नस्लीय असमानताएं ही सबसे बड़ी वजह हैं। अश्वेत और श्वेत महिलाओं के बीच मृत्यु दर में अंतरजबकि अश्वेत महिलाओं और श्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान समान दरों पर किया जाता है, अश्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान समान दरों पर किया जाता है। मरने की संभावना 40% अधिक बीमारी से.
“स्वास्थ्य देखभाल के भीतर यह धारणा थी कि असमानताओं में एक महत्वपूर्ण योगदान यह था कि अश्वेत महिलाओं में मृत्यु दर अधिक थी ट्रिपल नकारात्मकमैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल की कैंसर महामारी विज्ञानी और प्रमुख लेखक एरिका वार्नर ने कहा, “यह स्तन कैंसर का एक विशेष रूप से आक्रामक प्रकार है।”
हालांकि यह मृत्यु की उच्च दर में भूमिका निभाता है, वार्नर ने कहा, “इन परिणामों के आधार पर यह कोई महत्वपूर्ण या प्राथमिक कारण नहीं है।”
वार्नर और उनके सहयोगियों ने एक मेटा-विश्लेषण किया, जिसमें स्तन कैंसर से पीड़ित लगभग 230,000 रोगियों पर किए गए 18 अध्ययनों को देखा गया, जिनमें से 34,000 अश्वेत थे, तथा उन्होंने समान स्तन कैंसर आणविक उपप्रकारों वाली अश्वेत महिलाओं और श्वेत महिलाओं की मृत्यु दर की तुलना की।
कैंसर का उपप्रकार ट्यूमर के व्यवहार और उपचार के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है, जो मृत्यु दर को काफी हद तक प्रभावित करता है।
स्तन कैंसर के लिए, उपप्रकार इस बात पर निर्भर करते हैं कि ट्यूमर कोशिका की सतह पर किस प्रकार के रिसेप्टर्स पाए जाते हैं। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव (एचआर-पॉजिटिव) ट्यूमर में एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टेरोन, दो महिला हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। HER2-पॉजिटिव ट्यूमर में एक प्रकार का रिसेप्टर होता है जो ट्यूमर को अधिक तेज़ी से फैलने देता है – या उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देता है।
सभी मामलों में, रिसेप्टर्स उपचार के लिए स्पष्ट लक्ष्य के रूप में काम कर सकते हैं। जिन ट्यूमर में इनमें से कोई भी रिसेप्टर नहीं होता है उन्हें कहा जाता है ट्रिपल-नेगेटिव और इलाज के लिए सबसे कठिन हैं.
सबसे आम उपप्रकार के लिए, एचआर-पॉजिटिव, एचईआर2-नेगेटिवजो इसके लिए जिम्मेदार है 60% से 70% सभी स्तन कैंसर के निदान में, श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं की बीमारी से मरने की संभावना 50% अधिक थी। एचआर-पॉजिटिव, एचईआर2-पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोगों के लिए, श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं की मृत्यु की संभावना 34% अधिक थी।
श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं में ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर से मरने की संभावना 17% अधिक थी, यह एक ऐसा निष्कर्ष था जिसने वार्नर को आश्चर्यचकित कर दिया।
हालाँकि अश्वेत महिलाएँ तीन गुना अधिक संभावना श्वेत महिलाओं की तुलना में महिलाओं में ट्रिपल-नेगेटिव स्तन कैंसर का निदान होने की संभावना अधिक है, तथा इस प्रकार के कैंसर के कारण सभी में मृत्यु दर अधिक है, इसलिए शोधकर्ताओं को नस्लों के बीच कोई उल्लेखनीय अंतर देखने की उम्मीद नहीं थी।
वार्नर ने कहा, “हमने सोचा था कि हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर में हमें सबसे ज़्यादा असमानताएँ देखने को मिलेंगी और ट्रिपल-नेगेटिव ट्यूमर में हमें कोई अंतर नहीं दिखेगा।” “वास्तव में हमने सभी स्तन कैंसर उपप्रकारों में समान परिमाण की असमानताएँ देखीं, जिनका हमने अध्ययन किया।”
‘यदि हम उन्हें पैदा कर सकते हैं, तो हम उन्हें खत्म भी कर सकते हैं’
येल कैंसर सेंटर के निदेशक डॉ. एरिक विनर ने कहा कि हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर से पीड़ित महिलाओं में सबसे अधिक असमानता देखी गई, जो मृत्यु दर में नस्लीय असमानता की भूमिका को उजागर करती है।
विनर ने कहा, “इन कैंसरों में लोगों को पांच साल या उससे ज़्यादा समय तक हॉरमोनल थेरेपी के साथ इलाज करवाना पड़ता है, जिसके लिए अक्सर जेब से पैसे खर्च करने पड़ते हैं, इसलिए आर्थिक पहलू भी अहम भूमिका निभाता है।” “लोग मुश्किलों में फंसते जा रहे हैं, चाहे इसकी वजह यह हो कि वे हॉरमोन थेरेपी का खर्च नहीं उठा पा रहे हैं, इसे लेने में सक्षम नहीं हैं या नहीं, या अपनी दवा नहीं खरीद पा रहे हैं।”
उन्होंने कहा कि डॉक्टर भी अश्वेत या कम आय वाले रोगियों को अक्सर इस तरह के विस्तारित उपचार की पेशकश नहीं कर रहे हैं। सभी अश्वेत महिलाएँ कम आय वाली या बीमा रहित नहीं हैं, लेकिन रोग नियंत्रण एवं रोकथाम केंद्र के आंकड़ों से पता चलता है श्वेत मरीजों की तुलना में अश्वेत मरीजों के बीमा न होने की संभावना अधिक होती है।
न्यूयॉर्क सिटी हेल्थ + हॉस्पिटल्स की मुख्य महिला स्वास्थ्य अधिकारी डॉ. वेंडी विलकॉक्स ने कहा कि यह उन कई संरचनात्मक बाधाओं में से एक है, जिनका सामना अश्वेत महिलाओं को अधिक करना पड़ता है।
उन्होंने कहा, “जब हम स्तन कैंसर के उपचार के बारे में सोचते हैं तो हम इन सब चीजों के बारे में नहीं सोचते हैं, लेकिन इनका निश्चित रूप से प्रभाव पड़ता है।”
स्वास्थ्य के तथाकथित सामाजिक निर्धारक – जिनमें न केवल अच्छी स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच शामिल है, बल्कि बाल देखभाल, नियुक्तियों के लिए परिवहन, काम से छुट्टी, स्वस्थ भोजन तक पहुंच और कम प्रदूषण वाले क्षेत्र में रहना – ये सभी कारक इस बात को निर्धारित करते हैं कि किसका स्वास्थ्य परिणाम बेहतर है।
“लंबे समय से अश्वेत महिलाओं की कमी रही है नैदानिक परीक्षणों में प्रतिनिधित्वविलकॉक्स ने कहा, “स्तन कैंसर उपचार अनुसंधान चरण की शुरुआत से ही अश्वेत महिलाओं का प्रतिनिधित्व नहीं किया जा रहा है।”
अश्वेत महिलाओं में भी कम उम्र में स्तन कैंसर होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन इसका निदान तब तक नहीं हो पाता जब तक कि कैंसर अधिक गंभीर अवस्था में न पहुंच जाए।
नॉर्थ कैरोलिना में एट्रियम हेल्थ वेक फॉरेस्ट बैपटिस्ट में ब्रेस्ट केयर सेंटर की निदेशक डॉ. मारिसा हॉवर्ड-मैकनैट ने कहा, “उपप्रकार चाहे जो भी हो, यह शुरुआती पहचान के बारे में है।” “अश्वेत महिलाओं को कम उम्र में स्तन कैंसर होने की संभावना होती है। स्क्रीनिंग 40 साल की उम्र से पहले शुरू नहीं होती है, लेकिन बहुत सी अश्वेत महिलाओं को 30 की उम्र में स्तन कैंसर हो सकता है।”
हॉवर्ड-मैकनैट ने कहा कि जिस किसी के परिवार में स्तन कैंसर का इतिहास रहा हो, उन्हें अपने भाई-बहन या माता-पिता में इसका निदान होने से 10 वर्ष पहले मैमोग्राम जांच शुरू कर देनी चाहिए।
उन्होंने कहा, “सभी जातीय समूहों की महिलाओं, विशेषकर अश्वेत महिलाओं को अपने परिवार का इतिहास जानने की जरूरत है।”
उन्होंने कहा कि स्तन कैंसर से पीड़ित अश्वेत महिलाओं को ऐसी स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक पहुंचने में मदद करना, जिनमें रोगी नेविगेटर होते हैं, जो रोगियों को उनके उपचार विकल्पों को समझने से लेकर परिवहन की व्यवस्था करने तक हर चीज में सहायता करते हैं, इन महिलाओं के सामने आने वाली असमानताओं को कम करने में मदद कर सकता है।
अश्वेत और श्वेत महिलाओं के बीच स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर में हमेशा अंतर नहीं था।
“अगर आप 40 साल पहले के ब्रेस्ट कैंसर के आंकड़ों को देखें, तो पाएंगे कि अश्वेत और श्वेत महिलाओं के बीच ब्रेस्ट कैंसर से होने वाली मृत्यु दर में वास्तव में कोई अंतर नहीं था। हम इसका इलाज और निदान करने में बहुत अच्छे नहीं थे। लेकिन जैसे-जैसे हम बेहतर होते गए, श्वेत और अश्वेत महिलाओं के बीच का अंतर बढ़ता गया,” वार्नर ने कहा। “यह समस्याग्रस्त है, लेकिन यह हमें यह भी बताता है कि इन अंतरों के लिए हमारा पैर पेडल पर है। अगर हम उन्हें पैदा कर सकते हैं, तो हम उन्हें खत्म भी कर सकते हैं।”